林区医保局出实招 筑牢医疗卫生服务保障屏障
神农架林区融媒体中心(记者房泽洋)近日,林区医保局聚焦群众“看病难、看病贵”的痛点难点问题,通过开展医保基金管理突出问题专项整治,打出一系列组合拳,有效规范了医药机构诊疗和售药行为,为群众就医减轻了负担,推动林区医疗卫生事业迈向健康发展轨道。
此次专项整治行动中,林区医保局坚持精准施策,多措并举守护医保基金安全。在自查自纠环节实现全覆盖,制定并下发《医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单》,组织全区16家医保定点医疗机构、40家定点零售药店以及58家村卫生室对照清单全面排查。各医药机构积极自我揭短亮丑,共发现重复收费、超标准收费、过度诊疗等11类79项违规问题,主动退回违规使用的医保基金22.54万元。
在违法违规查处方面,林区医保局综合运用专项检查、线索核查、大数据筛查等多种手段,对20家违规使用医保基金的医药机构进行分类处置。其中,协议处理17家,行政处罚3家,成功追回医保基金107.04万元,罚款5.61万元。同时,推行清单管理促整改机制,督促各医药机构根据自查和检查结果建立并落实问题、整改、治理“三张清单”,推动46家定点机构完成214个问题整改,从诊疗行为源头堵住漏洞,促进医保基金规范合理使用。
专项整治行动为群众带来了实实在在的变化。医保基金“跑冒滴漏”现象被强力封堵,今年累计挽回损失近130万元。
林区医保局党组成员、副局长屈万俊表示,下一步将聚焦两大重点深化医保基金整治:一方面强化大数据监管,依托智能审核规则库开展诊疗行为线上筛查,运用药品追溯码系统严格落实“无码不付”;另一方面狠抓问题整改闭环,通过线上线下复盘督导医药机构彻查彻改,坚决纠治违规收费、过度诊疗等损害群众利益问题。
审核:房泽洋 马黎明 编辑:陈娇丽
