神农架新闻网(神农架融媒体中心)(记者 罗任 张燃)近日,林区医保局在开展不合理医疗检查时,发现林区一家医院在对部分患者实施以半小时为计价单位的“C型臂术中透视”收费时,实际收费时间超过手术时间。此外,还发现该医院存在多收费等情况,医保局检查人员当即要求医护人员进行整改。
“每次检查都会发现医院一些新的违法违规问题,今年医保部门增加了日常检查频次,同时通过智能监控对处理过的问题开展复查,多措并举,及时发现骗取医保基金的各种问题。”林区医保局监管科科长刘芳说。
今年以来,林区医保局针对近年花样翻新的医保欺诈骗保问题,综合采用日常检查、随机抽查、智能监控、专项治理等多种方式,加强跟踪监管,对发现的骗取医保基金损害群众利益的腐败问题坚决惩处。截至目前,查处违法违规使用医保基金案件5件,追回医保基金107727元、罚款12384元。
此外,林区医保局还组织开展了以不合理医疗检查和用药为重点的2023年整治群众身边腐败和作风问题专项治理。专项治理中,行政处罚查处涉及不合理医疗检查案件1件,追回医保基金10938元、罚款10938元;行政处理涉及违规用药案件2件,追回医保基金76678.33元。
为纠正不规范的售药行为,林区医保局对医保改革涉及的新领域开展监管。林区40余家定点零售药店均开通了门诊统筹结算业务,27家连锁药店和1家单体药店进行了门诊统筹结算。针对药店不合理、不规范售药行为,及时进行检查和用药问题专项整治,防范了门诊统筹改革带来医保基金损失风险。其次,林区医保局还开展了医保基金使用问题回头看行动,要求医疗机构开展自查,建立问题清单,整改责任清单。同时通过医保智能监控系统抽查医疗机构是否还存在“114个问题”,对本地和异地违规用药、不合理收费等问题涉及的医保基金全部追回。今年6月中旬开始,林区医保局与卫健委集中资源,对林区4家重点监管的医疗机构开展联合检查,还将对检查发现的问题将依法处理。
针对下一步的监管工作,刘芳说:“将继续完成联合检查,通过检查传导整治的高压态势,同时形成部门对不规范诊疗行为以及违规使用医保基金的各种行为齐抓共管的局面;要监督整改,针对存在的问题严肃处理;要聚焦医疗领域重点,整治群众身边腐败和作风问题,把医保领域打击欺诈骗保整治工作推向深入,同时加强对医疗机构规范使用医保基金的指导,切实扭转医疗领域不规范使用医保基金的腐败行为。”
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